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本文来自微信公众号：健闻研讨（ID：HealthInsightPro），创作团队：李仁政、张雨箫、罗春昊、李琳、严雨程，原文标题：《中国医师拳交 小说，14年的“多点执业”有什么变了？》，题图开首：视觉中国
凭证2022年《中国卫生健康统计年鉴》，截止2021年，在中国的公立病院里，共有428余万名执业医师。
对于其中绝大多数的医师而言，广阔的旅途无外乎：在体制内责任，供职于一家病院，外出诊、作念手术、写论文、按经验晋升……从青涩到熟识，通盘管事生计与病院的隆替紧紧地绑定在沿途。
直到2009年，瑰丽着“目田和松捆”的多点执业策略出台。医师给病院供给的责任，成为管事技能，领有技巧的医师成为专科东说念主才，并在体制表里目田流动。齐备自我价值的通说念，不再是守着一家病院的“独木桥”。
一期间，中国医师的飞刀、挂职、游走于民营和公立、公立和公立之间的“多点执业”，在医师群体兴起。
但“目田的好景”快速终结。公立病院们，领有中国大部分的医师，他们发现，让算作东说念主力资源的医师去“多点执业”意味着危境、失去适度、甚而“纵脱”。
微不雅上，一家家公立病院愈发警惕，阴暗拦阻医师；宏不雅上，更大的变化来自于2009年于今通盘医疗行业的激变——公立病院的经济体更加广大、分院时期到来、运营压力变大、市集竞争加重……空洞一切，公立病院抢东说念主都来不足，何交心甘宁肯让我方的医师外出行医？
14年的期间，足以让中国医疗界都赞赏一声“时期变了”。
这种图景中，医师想更“目田”也力有不逮。“个东说念主式”的目田执业险些不再被拿起，即使拿起也伴跟着讳饰和小心。拔赵帜立汉帜的是“组织化”的集体流动，即由政府阁下部门、公立病院从上至下安排的医师流动，包括城市医联体和下层医共体，也包括分院莳植、病院托管以及对口帮扶。
扩充14年来的“多点执业”也曾在偷偷蜕变其内涵。在与多位业内东说念主士的访谈中，咱们领略这并非当下的最热话题，但人人的共享和磋商依旧强烈。医师们和院长们想知说念，在各自的视线之外，“多点执业”的下一步会走向何方。
在这篇叙述中，咱们试图解答：
1. 好医师的确被“圈养”在公立病院里吗？如若是，这与医疗体系的近况有何关系？
2. 当下常见个东说念主式的目田多点执业——巨匠飞刀、外出诊断、第三方互联网平台诊疗等，发生了哪些变化？
3. 当“组织化”的集体流动渐成主流，这能更好地齐备医疗资源下千里的翻新初志吗？
一、“多点执业”14年，“个东说念主式”医师流向了何处？
2009年“多点执业”策略颁布，2014年“多点执业”轨制厚爱确立。
策略颁布14年，医师流向了何处？回看14年前，策略指明“荧惑医师到下层、辽远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业”。“带着技巧去下层”是策略的首要标的，但策略的初志并非次次都能得到回复。
民营病院反而是多点执业的医师更疼爱的地方。在2015年，多点执业的医师有35%流向了民营医疗机构。到了2020年底，这个比例飙升至70%，较5年前翻了一倍。
其他真谛真谛之处在于，一部分优质的医师会选拔将我方“录用”给“医师集团”。这类医师集团就像一个撮合医师资起源动的中间平台，匡助医师们对接需要优质医疗资源的病院和患者，而这种交易模式在多点执业策略的荫蔽下，决然成为一种产业。
近3年，跟着互联网医疗的快速崛起，相配一部分医师也在互联网医疗平台上进行线上多点执业。
1. 流向民营病院
数据最为直不雅。从“多点执业”医师的流向来看，去民营医疗机构执业占比冉冉攀升。多点执业医师到民营医疗机构、社会办医执业占比，从2015年的35%到2020年的70%。
图1-1 2015~2020年宇宙多点执业医师东说念主数，以及流向社会办医的占比（健闻研讨制图，下同）
咱们探问了数十名医师，他们灵活地表述了民营病院成为“多点执业”最好选项的原因：
①民营病院薪酬高。在以增多收入为主要标的前提下，社会办医机构蛊卦力较大。2015年，一位医师公开给媒体算了一笔账，“不少私立病院，不异神经外科手术，收费比公立病院贵20倍”，而且“民营病院为蛊卦患者，外聘三甲病院知名巨匠算作首席巨匠，每年收入不低于一百万元”。
②民营病院资金支付体系更便利。访谈中一位医师称，在公立病院多点执业，“公立病院的每一笔都要审核、都要合规，不像民营病院支付很鲁莽，雇主签个字就不错支付了”。
③中医对民营病院和诊所更感风趣。中医外出坐诊除了诊疗费，在中药饮片与中药配方颗粒可加成的情况下，有开方收入。一位受访者平淡在中部省份行医，算作中医博士，他每次外出坐诊平均有30余位患者。
值得一提的是，在访谈中，也有一小部分医师对去民营病院多点执业抱有警惕：
对外科医师来说，去民营病院相对较少。在他们看来，除了收益，更浩瀚的还有安全。民营病院的麻醉、术后保障等的一系列软硬件竖立，备受外科医师暖和；而部分医师认为，去公立病院多点执业是帮扶，去民营病院是盈利，意旨不同。
2. 流向互联网医疗
近三年，互联网医疗忻悦发展，医师在互联网病院执业，也成为了一种新式的多点执业神志。
2023年5月，国度互联网信息办公室发布的《数字中国发展叙述（2022年）》数据娇傲，截止2022年10月，宇宙已有互联网病院超2700家，开展互联网诊疗管事超2590万东说念主次。地市级、县级资料医疗服求齐备全覆盖，全年共开展资料医疗管事超2670万东说念主次。
互联网病院分平台型和病院型。平台型即如好大夫在线、春雨医师、京东健康、阿里健康等；病院型则是病院主体院内所办的互联网病院。
一份调研数据娇傲，公立病院资深医师线上问诊已成广阔步地，宇宙已超29%的公立病院主任医师在互联网病院上注册并提供管事。
阿里健康发布的《2020互联网医师生态叙述》中，对互联网病院进行了画像，发现活跃在阿里健康上的医师，平均年齿在40岁。其中夜晚仍接诊排行前五的科室为：无为内科、皮肤科、妇产科、儿科和男科。
通过对媒体近些年多地互联网病院考察与报说念的文本语料梳理，咱们发现内科、慢病类、儿科等科室医师为互联网病院多点执业的主要医师。
举例，2022年，苏州市立病院互联网病院接诊较多聚合在儿科、妇科、产科、生殖遗传和内分泌科、神经内科、消化内科等慢病科室，就诊者以后生东说念主居多。
再如，广东互联网病院考察娇傲：70多家互联网病院开设的近百个二级科室中，研讨量最大的科室有内科、皮肤科、妇产科、外科、儿科、眼科、中医科等。
医师选拔互联网医疗进行多点执业的动因分析，咱们认为，一方面，疫情曾一度让诊疗场景从线下搬移到线上，再到线上与线下相归拢；另一方面，也会有来自病院与医师的主不雅考量：
①不错为病院引流，患者在线就诊后，相配部分会转向线下实体病院作进一步诊疗；
②对于肿瘤等慢病患者，在互联网病院复诊不错增强患者的粘性及便利性；
③医师可通过互联网病院资料医疗管事，促进医师资源有顷流动。
另一方面，咱们通过访谈发现，医师惬心去互联网病院多点执业，一方面在于不错诓骗碎屑化期盘曲诊；另一方面，从进程上，医师在病院型互联网平台多点执业，“不需要挨个病院办理，只需要通过平台，便不错去平台所属病院或签约病院进行多点执业”。
但凭证《互联网诊疗监管确定（试行）》规章，“医师如若在主执业机构之外的其他互联网病院开展互联网诊疗行为，应当凭证该互联网病院所在地多机构执业关联要求进行执业注册或备案”。
尽管医师流向互联网医疗，院方撑持的另一面，又“不敢放开太猛”。访谈中的一位医师称，“病院会惦记一些医师会走偏，把病院的一些病号往院外拉。”
3. 与医师集团合营
在多点执业策略下，出身了一类非凡值得关注的第三方交易平台：医师集团。
“医师集团”雷同互联网行业里的平台主张，雷同打车业务里的滴滴平台。医师集团一端衔接公立病院里的医师，一端衔接患者或需要管事的病院，他们研究并撮合高水平医师和需要医师的病院/患者，使之完成一次诊疗行为。
医师集团把医师的“飞刀”或诊断等业务，在平台上聚拢并组织化，然后再归拢下贱的病院和患者。
《中国医师集团发展叙述》数据娇傲，2020年医师集团企业数目已近2000家。
既然是“平台”，天然也有“自营”和“第三方”之分：
①雷同自营模式，比如张强医师集团下的医师们便是离开了“体制”，变成了所谓的“社会东说念主”或者“目田东说念主”，并成为公司的专职医师，负责解决公司找到的患者需求，产生的收入也都归公司扫数；
②雷同第三方模式，比如名医主刀医师集团，其对接的都是大三甲病院内的副高及以上职称的，仍在体制内的医师，而另一端则是民营病院或偏下层的公立医疗机构内有需求的患者，以诊断和多点执业为执业花式。
如斯看来，雷同第三方模式更贴合“多点执业”的内涵。名医主刀独创东说念主苏舒浮现，面前名医主刀也曾签约了500余家县级病院，每个经由平台赶赴县级病院的大夫，日问诊量达30东说念主傍边。
通过访谈得知，医师惬心将我方“录用”给医师集团，中枢在于：
①医师集团不错充任“牙东说念主”的变装。平台会邀请医师将备案地点选在我方的平台，这么便变成了“以1代N”的状况，幸免了每次外出执业都需要备案的繁琐；
②不错升迁我方的声誉；
③在原单元床位数有限、接诊材干有限、DRG付费的指导下，通过多点执业将轻症、小手术放鄙人层，大手术、疑难杂症拉回原病院，对高值病例进行有用筛选，一定进度上，分病种、分情况的医师资起源动，能有用起到分级诊疗的作用。
多位访谈对象抒发了相似的不雅点——医师资源的终极流动便是，让医师从单元东说念主变为社会东说念主。
但现实是，相配一部分公立病院的医师并不会离开我方的第一执业病院，而是只会用责任之余的期间提供荒谬的医疗管事，而雷同名医主刀医师集团这么的平台，给了他们一个更加浅显的渠说念。而医师和平台的这种挂名录用关系亦然松散的，互相基本依靠利益衔接在沿途。
4. 多数莫得流向下层
多点执业的医师流向了民营病院，流向了互联网医疗，流向了医师集团，偏巧莫得如策略所期待的那样流向下层。
2009年“多点执业”策略颁布之初，即指明“荧惑医师到下层、辽远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业”。“带着技巧去下层”是该策略的首要标的。
但从2017~2021年三级病院、下层病院住院东说念主次数及诊疗东说念主次来看，并莫得让患者有用留鄙人层。三级病院住院东说念主次数占比有所升迁，如图1-2所示，三级病院住院东说念主次数从2017年的8396.3万东说念主次，升迁至2021年的11252.3万东说念主次，增长了25.3%；三级病院住院东说念主次数占宇宙总住院东说念主次数的比例，也从2017年的44.3%升迁至2021年的55.8%。
图1-2 宇宙三级病院住院东说念主次数及占比
对比下层，宇宙下层医疗卫期望构的诊疗东说念主次，莫得上升，反而呈下降趋势。从2010年到2021年，11年中下降了11.7%; 2017～2021年下降了4%。（注：下层医疗卫期望构包括：社区卫生管事中心（站）、卫生院、村卫生室、门诊部、诊所、卫生所、医务室、督察站等。）
图1-3 宇宙下层医疗卫期望构诊疗东说念主次数及占比
两组数据足以侧面讲授，即使有其他影响要素，但多点执业策略后，并未促使医师着实流向下层，病东说念主留鄙人层的情况或不达预期。
二、好医师都在哪？好医师更皆集了？
解回报杂的分拨问题，必须要掌捏一件事：咱们领有些许，供给量有些许。
谁领有更多的医疗技巧东说念主才，谁就领有影响全量供给的材干。换言之，谁“适度”着“好医师”，谁就能盘曲影响“多点执业”的活跃度和范围。
通过分析数年的《中国卫生健康统计年鉴》，咱们发现，“多点执业”策略最易影响、受迎接、呼声较高的好医师，这些医师大多皆集在公立病院，而非民营；皆集在城市，而非乡村；皆集在三甲，而非下层……
甚而，从期间维度来看，公立病院和民营病院卫生东说念主才的完全数目差，在逐年扩大；城乡之间的卫生技巧东说念主员东说念主才数目差，也在逐年扩大，城市对医师的蛊卦力变得越来越强；三甲病院对好医师的层层挑选和虹吸，也越来越快……
这一皆集的趋势正在加快。
1. 好医师在城市里，在公立病院里
查阅近七年（2015~2021年）的《中国卫生健康统计年鉴》发现，无论是曩昔照旧当今，医师东说念主才资源都紧紧掌捏在公立病院的手里，也皆集在肥沃而东说念主口众多的城市里。
领先，民营病院数目广大与东说念主才留神的矛盾，引起了咱们的关注。
从数目上看，民营病院比公立病院的完全数目多。甚而，2021年达到了公立病院数目的两倍多。但民营病院里责任的卫生技巧东说念主员（包含执业（助理）医师、注册照看、药师（士）、技师（士）、其他技巧东说念主员等）却独一公立病院的三分之一。
图2-1 2021年民营病院与公立病院数目、卫生技巧东说念主员的对比
2015~2019年，受各项荧惑社会办医策略的激发，民营病院的数目和东说念主才也经历了爆发式的增长，但在2019年后，民营病院的东说念主才增长速率断崖式下落，民营病院2020年的卫生技巧东说念主员增长率仅为上一年的60%。
反不雅公立病院，天然从2015年运行，公立病院数目一直在减少，但病院卫生技巧东说念主员数目却一直在放心飞腾，渐渐与民营病院拉开差距。
推行上，民营病院与公立病院卫生技巧东说念主员数目的差距正在变得越来越大——从2016年运行，这种差距的增长率从0.49%一齐飙升至2021年的3.35%。
图2-2 民营病院与公立病院的卫生技巧东说念主员数目的逐年变化情况
总的来说，民营病院在卫生技巧东说念主才的市集竞争中即使曾有过竞争力，但历久不占上风，完全不敌公立病院对东说念主才的蛊卦和掌捏。
随后，咱们趣味，跟着城市化的莳植，城市内的病院越建越多，分院、新院区层出不穷。那么，医师是不是也会跟着“医疗城市化莳植”陆续进城？城乡之间的医师数目差距会变大吗？
城乡之间两个数据的对比能直不雅反馈城乡间东说念主均医疗资源的差距——城乡的卫生技巧东说念主才数目、城乡的每千东说念主口执业（助理）医师数。
自2014年以来，城乡病院的卫生技巧东说念主员数目差距络续扩大——在2021年，这个数目差距达到了巅峰，差距增长率为2019年的两倍。数据娇傲，2021年前，城乡间每千东说念主口卫生技巧东说念主员数的差距保管在6.4名傍边——城市每千东说念主口卫生技巧东说念主员数在10~11名，而乡村仅在4~5名——甚而不到城市的一半。
2021年前，每千东说念主口执业（助理）医师数的城乡差距也不异昭彰，保管在2.2名傍边。最昭彰的是在2017年——城市每千东说念主口执业（助理）医师数为3.97名，而乡村独一1.68名，也不到城市的一半。
图2-3 2015~2021年，城乡每千东说念主口卫生技巧东说念主员数对比
2021年，由于统计口径变化，城乡相反情况忽然变小了。2021年，城乡的每千东说念主口卫生技巧东说念主员数和每千东说念主口执业（助理）医师数的差距均有收缩，前者差距收缩为3.6，后者差距收缩到了1.31。
上述扫数数据足以阐发，虽差距在收缩，但面前城乡东说念主均医疗资源仍对抗衡。
通过数据，咱们得出了一个近乎学问的论断——医师们皆集在城市和公立病院里，乡村和民营病院的东说念主才短缺情况越来越昭彰。
不外，把这个学问放在期间的维度内部去不雅察，会发现一些令东说念主不安的趋势——在医师（卫生东说念主才）的完全数目上，民营病院与公立病院之间的差距正在越来越大，而城乡之间的差距也在越来越大。
2. 好医师，加快汇注到“大三甲”里
当好医师汇注到城市的公立病院里时，公立病院里的“大三甲”天然有最强的蛊卦力。
一些常见场景和统计数据，能充分展现“一个好医师对大三甲的意旨”以及“大三甲对好医师的求贤若渴”。
2021年，我国下层医疗卫期望构占比达到94.8%，接诊东说念主数却仅占总诊疗东说念主数的50.1%，与之相对的是，占宇宙8.96%的三级病院承担了57.46%的诊疗东说念主次。
上海，2023年6月，知名大三甲病院的门口东说念主头攒动。病东说念主们为了看上一个宇宙知名巨匠的门诊，从外地赶来、抢号、列队数日甚而一周。即使如斯，看上这名巨匠的契机也一丁点儿。黄牛混迹在东说念主群中，反复向病东说念主高价兜销巨匠号。
北京，2020年12月25日，国度卫生健康委员会就委属病院“十三五”时期翻新发展成效举行专题新闻发布会上浮现，仅北京协和病院，在 “十三五”期间，其平均日门诊量达到1.3万东说念主次，其中外地患者达到6成。
时于当天，大三甲的“战时状况”依然莫得改不雅。优质医师的皆集，是因，亦然果。
大三甲病院对医师的虹吸效应，也完全不错进行定量的刻画。一篇名为《越评级越失衡?——我国病院等第评定与医师东说念主力资源竖立研究》的论文中，诓骗我国2004~2016 年的省际面板数据对表面分析进行了实证磨真金不怕火后发现：
“三甲”病院数目的比重每增多10%，城乡医师东说念主力资源非平衡竖立进度将显贵扩大16%~21%。
更复杂的是，当一家三甲病院越来越“强盛”，对医疗东说念主才的虹吸效应会由被迫变为主动。列举两个案例：
案例一：2022年5月，郑大一附院被曝光从郑州七院、阜外华中心血管病院这两家病院“成建制”地挖东说念主，包括郑州七院心外科的十余名医务东说念主员和阜外华中心血管病病院的20余名医务东说念主员，合计快要40东说念主。天然此举临了被河南省卫健委叫停，但“大三甲”对优质医疗东说念主才毫无节制的渴求，昭然若揭。
案例二：以深圳为例，为扭转在一线城市中“医疗凹地”的形象，深圳近6年内进入1000亿，从宇宙挖学科带头东说念主和医学团队，动辄百万、千万年薪。咱们查询并统计了深圳市卫健委官网东说念主事信息栏目中的招聘缘起，并筛选了其中扫数触及深圳市公立病院的招聘信息（在深圳市卫健委官网，上述招聘信息主要表述为“卫生健康系统东说念主才招聘”）。
以上数据、案例标明，医师正在加快向代表着优质医疗高地的大三甲皆集。
图2-4 2017~2022年，深圳卫生健康系统招聘东说念主数逐年变化
三、“个东说念主式”的多点执业讳饰化，“组织化”的多点执业成主流
通侵扰卷、数据和访谈，咱们发现：个东说念主自觉的多点执业大幅减少，或掩饰在病院的监管外；组织化的多点执业成为主流，颇有重振旗饱读之势。
个东说念主自觉的多点执业减少表当今：职级不高的医师，个东说念主多点执业几近“偃旗息饱读”；职级高、技巧好的大医师，医师时时并不遵命多点执业备案要求，而是绕过手续，络续“飞刀”或院外诊断，由此，他们的多点执业行为躲闪了官方数据的统计。
其原因无外乎：院内责任的高度有余、病院隐形或显性的限定、个东说念主意愿的下降……
反不雅另一显性趋势：以病院或地区为单元的、集体组织或安排的多点执业正在成为主流。帮扶、营救、合营、托管、分院、医联体下属病院等地坐诊和手术，被紧紧地“把控”在公立病院的系统内。
医师多点执业的南北极化特征，越来越昭彰了。
1. 医师再难“个东说念主式”多点执业
城市医疗机构的莳植波浪、公立病院招兵买马、在东说念主才上的进入不吝余力……好医师如同最优质、最鼓胀的珍珠一般，被重重筛选，进入序列，按照优秀的等第，被重重皆集。
强奸医师还想去多点执业吗？咱们通过一份问卷，赢得了些许谜底。
有用问卷的57位医师中，有48名医师想要去多点执业，但仅有15名有过多点执业的经历，多达23名医师“想去但没去”。
为什么逾越60%的医师“想去但没去”？
①不少公立病院设立或明或暗的“门槛”，限定医师自主外出多点执业。
一些医师反馈，所在病院“上司行政审批部门不落实”或“不注册”，“办理进程复杂”，或平直告诉医师“不允许私行多点执业”。有受访者暗意，所在病院的携带甚而会进取司卫生部门“哭穷”，说我方病院里“没东说念主上班”，但愿不予给我方病院的医师办理多点执业。
在公立病院照料者看来，多点执业医师比拟全职医师的照料资本更高，而且多点执业还可能带来医疗行业不方正竞争风险，比如患者被背地休养、诊疗技巧信息或照料申饬被泄漏等问题。
②医师胆怯重重。
大部分医师认为，最大胆怯仍然是惦记“期间元气心灵有限，影响日常责任”。中国医师实在太忙了——尤其是那些得志多点执业要求的高年资医师们。问卷考察的扫尾娇傲，近60%的医师认为多点执业会影响日常责任。
多名主治级别的临床大夫暗意，对于某些科室来说，日常责任已是过有余状况，医师们险些莫得元气心灵和期间去想考多点执业的可能性。
病院的作风也让医师游移。一部分医师会惦记多点执业增多了个东说念主的管事风险，进而担忧我方的管事评价、个东说念主声誉受到影响。
③无论病院和医师都认为，多点执业策略仍需完善，与之对应的援助策略体系也并未建立完全。
咱们的问卷扫尾娇傲，近80%的公立病院医师认为现时的多点执业策略需要进一步完善。咱们探问了多名医疗策略研究者亦认为，医疗包袱风险分管机制是多点执业策略需要完善的浩瀚内容之一。
现存法律法例中，对于医师与第一执业机构/第二三执业机构之间的医疗纠纷或医疗事故的权责分拨不够明确，加之诊疗行为的特殊性与复杂性，医疗损伤包袱纠纷案例比比皆是，使得医师对多点执业“瞋目而视”。
即使医疗包袱险是多点执业医师分管执业风险的浩瀚技能之一，然则由于面前的策略体系对于医疗包袱险的细化规章缺位，加之包袱险的市集尚未富厚，难以确定将来投保东说念主数、投保年限以及收益情况，少许交易保障公司惬心推出多点执业个东说念主医疗包袱险的关联险种和保障居品。辛劳相应的医疗风险防控和分管机制，一定进度上退却了医师多点执业的发展。
为了进一步详备了解医师的处境，咱们与多位医师进行长远访谈。以下呈现3位典型医师的口述片断。
西南地区外科主任医师：病院撑持，在省内多地进行多点执业
我手术作念得太多，不办多点执业的话，每次作念手术前需要通过两个病院的医务科对接，很艰难，是以就平直手成了多点执业。不外，我我方病院并莫得对我多点执业提议什么“限定”，中枢是院长比较撑持我。
前几天，我又在一家三甲中病院办理了多点执业。这家病院想发展外科，我也要提高我的知名度。面前，我最多一周出去坐一次诊，等前几天注册好的三甲中病院多点执业落实后，运筹帷幄我外出执业的次数会更多。
某三甲病院外科主任：多点执业很危境
我主要在线上互联网平台坐诊，莫得去过线下作念手术。病院莫得对咱们在互联网医疗平台线上坐诊作念什么“限定”，不外最近病院正在要求医师呈报我方在互联网医疗平台行医的经历，可能是为了步调医师在互联网医疗平台的行为。
但我收受不了线下的“多点执业”。既在公立病院，又在民营病院或者医师集团的执业行为挺危境的，万一出了事，病东说念主是找你，照旧找你所在的三甲病院？其实一些医师有期间和元气心灵，市集也有需求，但因为责权等问题不清，医师一作念就错。
是以当今比较流行去医联体的下级单元营救或坐诊，我以为反而是比较好的、折衷的解决决策。面前，我和好几个下层病院保持对口营救，主要以手术会通诊为主。完成一次合营后，我会拿着材料找病院的医务处盖印，上头写了了手术用度是否定可，然后患者会支付这笔用度。
江苏某区级病院骨科医师：没空多点执业
算作大夫，咱们服气想放开多点执业限定，但也就想一想辛劳。
天然病院明面上没什么限定，但咱们病院责任量很大，很少有期间不错作念别的事情。人人的日常责任也曾过于有余，这可能是咱们病院不搞多点执业的主要原因，医师们也不何如提多点执业的事。
除却逾越60%“想去但没去”的医师，据咱们了解，面前自主惬心开展多点执业的医师类别是——临床外科医师。因为外科手术操作难度大，又依赖申饬积聚，极易变成技巧壁垒，顶尖外科医师更容易受到市集的强烈召唤。
但对于这类医师来说，“飞刀”比多点执业更加方便，即便多点执业的本意是促进“飞刀”的阳光化。
曾几何时，那些顶尖三甲病院的大外科主任们仍是周末航班上的常客，他们险些每周都会诓骗休息期间，受邀赶赴不同的城市为有需求的患者作念手术。然则这些飞来飞去的医师们，险些不会慑服多点执业的步调以及公立病院的要求——莫得备案、莫得注册、莫得讲演。
咱们无法获悉这部分的医师究竟有多大范围，但通过切片式的访谈和调研，咱们至少大致明确一件事——时于当天，“飞刀会通诊”仍大宗存在着，而况发生在不同层级的公立病院里。
2. “飞刀”依旧盛行，“飞刀妙手”不信多点执业
“飞刀”自上个世纪末就已出现，算作医疗行业的专用暗语，用以形容医师在责任期间之外接私活，飞到其他病院主刀手术的医疗行为。
而今“飞刀”在病院的监管之外，依旧盛行——
①医师想挣钱
医师对于“飞刀”的根柢需求在于增多个东说念主收入。咱们的调研情况娇傲，78.6%的医师进行多点执业的原因亦然为了“增多收入”。其次才是“拓宽临床申饬”“齐备个东说念主价值”等。
一位山东某县级民营病院的骨外科医师浮现，本院邀请来的大三甲“飞刀医师”，每台手术支付给巨匠的飞刀费少则五千、多则一万。而且“飞刀医师”并不需要参与手术的全过程，只需要在最为要津的身手主刀，十几分钟完成任务不是难事，一天能惩办七八台手术。比拟病院里二三十万的年薪，外出飞刀的年收入能达百万。十倍的收入，很难不心动。
“来飞刀的医师，是开着顶配豪车来县里的。”
图3-1 当被问及“如若惬心从事多点执业，原因是什么？”的医师回答
②下层病院为口碑，给“名医飞刀”创造了环境
“在家门口，就能看北京三甲名医”，这么的宣传语鄙人层病院的门口不有数。
与大三甲病院的名声在外不同，县级民营病院或州里卫生院想蛊卦患者，需要依赖口碑或平直从大三甲“借光”。尤其是对于外科手术来讲，许多患者便是奔着大巨匠来的，名医光环不错为病院带来更多的收益。
不错说，下层病院对“名医来飞刀”自身就有需求。对于一些颇有难度的手术，如若能齐备区域内独家开展，不错增多病院在区域内的知名度，营造病院品牌。“飞刀医师”来襄理“镇场子”，由飞刀医师确保手术见效，本院医师同期不雅摩学习，一举两得。不外，也有知情者浮现，这种情况一般不会告诉患者有飞刀医师的存在，“飞刀费”亦然由病院我方付。
③下层患者需求强烈
我国医疗卫生资源散播的格外对抗衡历久存在，患者也深知这一丝。如若去一线城市的大型三甲病院手术，未必候光列队就要几个月之久，而且交通、食宿、陪护等资本巨大，许多家庭难以承担。
如若大三甲的巨匠能到非医疗高地外的城市或县州里一级开展手术，对于患者来说，迎接进度显而易见。因此现实是，下层大众对“飞刀医师”的认同度非凡高，许多手术都是患者找到病院主动要求大三甲医师前来。
有一位供职于下层病院的医师向咱们浮现，我方所在的病院惦记被查出闻名医来“飞刀”，常常让本院医师在手术单上代签主刀医师名字的花式来侧目检查风险。但当患者打印手术单发现这一情况后，便会质疑我方的手术不是飞刀医师主刀的，还会找病院的艰难。由此可见患者对飞刀医师的认同度有多高。
以上三点，足不错解释为何“飞刀”如今依旧盛行。
讲到这里，不得不提“多点执业”的本意之一——但愿飞刀正当化，但愿曾行走在灰色地带的“飞刀医师”站到阳光下，但因配套策略的缺位，医师并不买单。比如多点执业的策略曾要求：医师只可在省内、地点不逾越三个。在医师看来，这那里是撑持，分明是限定。“飞刀医师”自出现运行，就不曾受过地域限定，宇宙各地的病院都能“飞”。
阳光下不错站，然则莫得暗影里凉快——这险些成了“飞刀医师”没说出口的共鸣。
医师选拔办理多点执业来齐备手术的合规性，这种情况时时只适用于医师与病院建立了历久且固定的合营关系，医师需要依期到该病院坐诊或开展手术；
而“飞刀”的目田无可替代，那里有需求，就飞那里，期间允许的情况下随时飞，与病院之间天然也不存在绑定关系；而且医师赶赴飞刀的病院时时都是县级、州里级别的公立病院以及民营病院，即使与个别病院合营较多，也不肯意将第二三执业地点注册在此。一来没必要，二来看不上。
而且，对于语言权更大的“飞刀妙手”来说，多点执业的策略确定他们更不成能扩充。
对于“飞刀妙手”来说——他们极其擅长某种外科手术、具备多年飞刀申饬、业内认同度很高。有东说念主一年的“飞刀”手术量能达到几百台，保持历久合营的病院数目有几十家，不成能都注册为多点执业。在医疗资源严重失衡带来的巨大经济利益之下，包接包送早已是通例操作，甚而有的“飞刀妙手”回绝仅一台手术的单，必须两台及以上才惬心到场，不是熟东说念主先容，时时也很难邀请到。
为了方便医师飞刀，部分病院甚而借用多点执业的名头，对外声称主刀医师已注册在本院的多点执业，手术正当合规，推行上这名医师并莫得在该院注册多点执业，多点执业成了一个唬东说念主的“皮套”。“别问，问便是多点执业”。
这种情况下，只须不发生医疗事故，飞刀医师、病院和患者都是赢家。出了医疗事故，多点执业也不是“免死金牌”，只可保住明面上的医师，推行上医师的声誉和收入也会受损。因此多点执业策略对于“飞刀医师”来说，并莫得什么特殊的蛊卦力，不足以让其蜕变飞刀行为，更不成能烧毁飞刀带来的无数收益。
3. “组织化”的多点执业成主流
医师“个东说念主式”多点执业莫得朝着策略假想的状况发展，比拟之下，“组织化”神志的多点执业一直保持着增长态势。走过14年，直于当天成为主流。
一方面，我国历久开展三级病院对口帮扶县级病院、“组团式”帮扶国度乡村振兴重心帮扶县东说念主民病院等责任，大三甲病院与下层病院建立“一双一”帮扶关系，必须派出一定数目的医师到下层病院坐诊，尝试助力下层医疗水平的升迁。另一方面，跟着医联体和公立病院分院区的发展，医师在医联体以及分院区之间的流动成为其日常责任的一部分。医师渐渐稳当并风俗了这种被单元指派和安排的、组织化的多点执业。
在策略方面，亦对以上两种情况有所歪斜。2014年发布的《对于鼓动和步调医师多点执业的若干意见》中明确“医师在参加城乡病院对口营救、营救下层，或在缔结医疗机构帮扶或托管条约、建立医疗集团或医疗长入体的医疗机构间多点执业时，不需办理多点执业关联手续”。不错说，策略平直拆掉了“围栏”，方便了病院以及医师开展关联责任。
于是，从范围、参与东说念主数、所触及的公立病院数目来看，“组织化”的多点执业快速成为主流，而况颇有重振旗饱读之势。
咱们将“组织化”的多点执业大要不错分为：对口帮扶/营救、医联体/医共体、公立病院多院区、以及病院托管等几种神志。天然莫得各项的精准统计数据，然则仅从对口帮扶的范围来看，“组织化”的多点执业也颇为壮不雅。
图3-2 2005~2023年，我国对口帮扶策略开展情况
这种“组织化”的多点执业，甚而从策略方面赐与了撑持。2021年7月发布的《对于深化卫生专科技巧东说念主员职称轨制翻新的指导意见》，明确指出“执业医师晋升为副高等职称的，应当有累计一年以上在县级以下或者对口营救的医疗卫期望构提供医疗卫生管事的经历”。
由此可见，与“个东说念主化”多点执业策略的“独处无援”比拟，策略对“组织化”的多点执业推能源度更大，配套策略也更多元。
国度通过松动多点执业策略来促进医疗资源下千里的初心从未变过，然则“个东说念主化”的多点执业流向终究不成控，我国下层又遑急需要优质医疗资源。因此，诓骗种种策略长入推动公立三甲病院医师“集体组团式”赶赴下层多点执业，成了表面上更快齐备医疗资源下千里的有劲抓手。
医师对“组织化”多点执业的感受怎样？
咱们发现，参与其中的医师对收入的感受相配真实。
前文提到，大部分医师对于“飞刀”和“个东说念主化”多点执业的诉求都聚合在增多收入上，“组织化”的多点执业也不例外。抛开帮扶行为不谈，即使是医联体内“组织化”的多点执业仍带有浓厚的钞票气味。
一家县级东说念主民病院照料者浮现，通过医联体进行多点执业的医师是有荒谬收入的。内科6千/次，包括带教、查房、讲座以及诊断等责任；外科8千/次，以手术为主要责任。下层病院与医师之前缔结关联条约，用度也由下层病院支付。
进一步，咱们想知说念，这种“组织化”的多点执业推行遵循怎样？
咱们通过调研和访谈去寻找这一谜底。在过程中，咱们发现，县级病院对于“集体帮扶式”多点执业的推行感受略有相反，但认同一致的是：单一的巨匠坐诊华而空虚，全场地的科室发展才是永恒之计。
一位县级东说念主民病院院长反馈，医联体多点执业的神志对病院发展起到匡助作用。一方面大巨匠的名声蛊卦了患者，与上司病院通畅了“转院”纵贯车，患者来院就诊的意愿昭彰增强；另一方面，对病院的医疗水平有昭彰匡助，多家县病院都在上司病院的匡助下完成了“第一例某某手术”。然则，依托于政府牵头的对口帮扶行为，对本院医师并无推行性匡助，来义诊的医师仅仅为了完成任务，两边不会产滋历久的合营，天然也不成能有“传帮带”。
云南一位三甲病院的临床科室主任反馈，大部分省三甲病院医师仅仅为了晋升职称才下乡参与对口营救，下层病院又不提供任何薪水，医师完全是“身在曹营心在汉”，不成能提供过多的医疗撑持。而且，参与对口营救的医师多为相对低年资的主治医师，其技巧水平及医疗申饬都略显薄弱，对于下层医疗医疗资源的紧缺发达不了太大作用。
另据山东省某县级二甲病院医师反馈，北京顶尖病院巨匠前来坐诊的推行恶果一丁点儿，一方面宣传不到位，着实知说念的老庶民很少，加之大部分老庶民“认梵衲不认庙”，稍稍大一丝的病平直去市病院了，问诊量有限；另一方面，前来坐诊的巨匠过于“专科化”，擅长范围细巧到具体病种的单个分类，能通过坐诊遇上的此类患者少许，难以充分发达巨匠的上风，“还不如全科医师看的病多呢”。
明显，通过巨匠下乡坐诊的花式只可暂时缓解下层的诊疗压力，方便极小部分患者，对于下层广大的患者数目来讲，诓骗好“组织化”帮扶的多点执业鼓动县级病院专科莳植，补皆各个科室短板弱项，才能更好地、永恒地、充分地得志县域住户基本医疗卫生需求。
参考尊府：
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《以利益分析法剖析医师多点执业的退却要素》，中国病院，颜明金
《重庆市 S 区医师多点执业策略扩充中存在的问题及对策研究》，重庆大学硕士学位论文，任怡霖
《破解北京三甲病院虹吸效应的“药方”》，中国病院院长，吕婉婧
本文来自微信公众号：健闻研讨（ID：HealthInsightPro），作家：李仁政、张雨箫、罗春昊、李琳、严雨程，访谈、数据梳理：李仁政、张雨箫、罗春昊，制图：张雨箫拳交 小说，责编：李琳、严雨程